子宫肌瘤根据症状、体征及妇科检查,一般容易确诊。但在肌瘤较小无临床症状、肌瘤合并妊娠、有肌瘤囊性变或合并子宫内膜异位症时,诊断往往遇到困难,必要时可借助以下方法:
(1)超声波检查子宫进出波之间距离增大,可出现不同程度的衰减波。
(2)探测宫腔用子宫探针了解子宫腔的大小、方向、宫腔内有无肿物等。
(3)诊断性刮宫可进一步感觉宫腔硬度,有无凹凸不平,宫腔大小、形状,并可将刮出的组织送病理检查。
(4)子宫输卵管碘油造影疑有粘膜下肌瘤者,可通过碘油造影显示宫腔的大小、形状、肌瘤的数目、部位等。碘油造影配合气腹检查,有助于浆膜下肌瘤的诊断。X线摄片还可了解肌瘤有无钙化。
子宫肌瘤在诊断时,还需和卵巢囊肿、子宫肥大症、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块相鉴别。
有些子宫肌瘤患者可无任何不适,即使肿瘤已达一定大小,往往因其他情况行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现。
但多数患者有月经改变,表现为月经量多。其特点可以是月经量多,经期延长;也可以是经期长但经量不一定显著增加;还可以是经期日数及量正常,但周期缩短;或为经量多,日期长,周期缩短。月经改变多发生在粘膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤。
因肿瘤的生长部位及大小可产生不同的压迫症状。如在子宫体前壁生长,可压迫膀胱,产生尿频、尿急;生长在子宫体后壁,使子宫后倾后屈,或在子宫颈内生长,皆可压迫尿道而发生尿潴留或排尿困难;子宫体后壁肌瘤可压迫直肠,形成排便困难;在阔韧带内较大肌瘤可压迫输尿管,造成该侧输尿管、肾盂积水。肌壁间肌瘤可产生或加重痛经;浆膜膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹痛,在肿瘤有退行性变时可产生钝痛或较严重腹痛。子宫肌瘤可改变宫腔形体及肿瘤本身作为异物皆可妨碍孕卵着床,影响精子运行而致不孕。由于肌瘤较大,有时发现腹部逐渐膨隆,甚至不对称。