“巧克力囊肿”是子宫内膜异位症中最常见者。在子宫内膜异位症中,以累及卵巢者最多见,约占8%,可累及一侧或双侧卵巢。随着病变的发展,卵巢内的异位内膜因反复出血而形成单个或多个囊肿,由于囊内含有暗褐色黏糊状陈旧血液,状似巧克力液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。与吃巧克力没有任何关系。

该囊肿大小不一,一般直径在5~6cm以下,但最大者直径可达25cm。由于卵巢没有腹膜覆盖,经期时囊肿内出血增多,囊内压力增高,囊壁可出现小的裂隙,并有少量血液渗漏,引起腹膜局部炎性反应,并导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带、乙状结肠等紧密粘连,故卵巢多固定在盆腔内,不能活动。所以在妇科检查时,在子宫的一侧或双侧扪及与子宫相连的囊性或囊实性包块,活动差,有压痛,并可在子宫后方触及小结节或包块。

“巧克力囊肿”与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块在临床表现上有许多相似之处,如都有下腹疼痛,盆腔均可扪及一侧或双侧活动性差、与周围器官界限不清的包块,B超可探及囊性、实性或混合性的包块,CA125也有升高。但还是各有其特点,需仔细鉴别。

“巧克力囊肿”一旦确诊,一般多行手术治疗。根据患者的年龄、病变累及情况及对生育是否要求来确定手术范围,可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种。

1.保留生育功能手术:适用于年轻有生育要求的妇女,特别是经过药物治疗无效者。手术应尽可能干净地剥除囊壁,切除内膜异位灶,保留子宫及双侧或一侧或部分卵巢,分离粘连,使输卵管保持通畅。可选择开腹或腹腔镜手术。腹腔镜手术的优点是手术创伤小、恢复快,可剥除囊肿、分离粘连、清除病灶等;但粘连广泛、致密,特别是较大的巧克力囊肿以剖腹手术为宜。但术后有复发的可能,应于术后用药物控制3~6个月。如丹那唑、米非司酮、内美通、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等。

2.保留卵巢功能手术:适用于年龄在45岁以下,无生育要求的患者。可剥除囊肿,切除子宫,但要保留一侧或部分卵巢,以维持患者的卵巢分泌性激素的功能。

3.根治性手术:适用于45岁以上近绝经的患者。手术将切除子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶。由于卵巢被切除,有些残存的病灶也将逐渐自行萎缩、退化,以至消失。