但这与当时人们的生活水平和医疗条件有关。我国从20世纪70年代起,开展了妇女病的普查工作,普遍采用宫颈细胞学检查防癌,重视了癌前病变的早期诊断和治疗,阻断了宫颈癌的发生,使我国妇女宫颈癌的发生率明显下降。特别是手术技术的提高和放疗设备的发展,治愈宫颈癌已不是十分困难的事。作者在随访的宫颈癌患者中,不少在手术后和(或)放疗后生活了十几年,没有复发,而且生活质量非常好。所以,宫颈癌并不是不能治愈的。况且子宫颈比较容易暴露,只要引起重视,定期到医院按医生的建议做一些必要的检查,完全可以早期发现宫颈癌,甚至阻断于癌前病变之前。

让我们了解一下子宫颈癌。

宫颈癌按组织学分型可分为:鳞状上皮细胞癌、腺癌和恶性程度较高的腺鳞癌。其中绝大多数为鳞状上皮细胞癌,约占95%。

宫颈癌的主要临床表现与其临床分期密切相关,主要症状为:

1.阴道不规则出血。早期表现为少量血性白带及接触性阴道出血,如性交或排便后少量阴道流血。阴道流血往往极不规则一般先少后多,时多时少。

2.阴道排液。大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期为黏液样白带,随着癌瘤的进展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓性白带,往往具有恶臭味。

3.疼痛。为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫,可出现严重的持续性腰骶部或坐骨神经痛,有时也出现下肢肿胀和疼痛。

4.其他症状。晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或尿血,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压迫阻塞,可引起尿闭及尿毒症。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血、排便困难,甚至出现直肠阴道瘘。晚期则由于长期消耗可出现恶病质。

诊断宫颈癌并不困难,关键是早期诊断。要按步骤进行检查，宫颈细胞学检查一宫颈活检(有条件的行阴道镜检查或在阴道镜下活检)一宫颈锥切,以病理证实有癌细胞为准,当然要为临床分期进行必要的检查,如彩超、CT、MRI、淋巴结造影等。医生在制定治疗方案时,除考虑患者的年龄和一般情况外,主要是根据宫颈癌的临床分期(图5-10、图5-11、图5-12、图5-13)。治疗原则为:

非典型增生或原位癌:治疗的方法有多种选择,可行全子宫切除术,保留双侧卵巢;如需要保留生育能力者,可行宫颈锥形切除术。无论哪种治疗,都应长期随访患者。

早期浸润癌:应行扩大全子宫切除术,即切除子宫及1~2cm的阴道组织。如浸润3~5mm,癌灶融合者,也可行子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。切除范围包括:子宫、输卵管、阴道上端、主韧带、宫骶韧带、阴道旁组织以及盆腔内各组淋巴结。当出现腺管浸润时,不论浸润深浅,均应子宫根治术。宫颈癌转移卵巢的机会较少,卵巢无病变的年轻患者可予保留。

浸润癌:常用的方法有手术、放射治疗及手术联合放疗三种。手术适用于Ia期以前的宫颈癌,尤其适用于需保留卵巢功能的年轻者、合并妊娠者、盆腔内有炎块或伴卵巢瘤不宜放疗者，或对放疗不敏感的宫颈腺癌患者。放射疗为宫颈癌的重要治疗方法,适用于Ib期及其以后的各期,即使对Ⅳ期患者也能起到姑息作用。手术与放疗联合治疗,适用于宫颈浸润癌手术证实有淋巴结转移者,尤其是腺鳞癌。而现在主张综合治疗,即手术、放疗、化疗综合应用。化学药物可用于手术前的介入治疗,使肿瘤局限以提高手术的成功率。也可用于手术后与放疗交替应用,以提高对放疗的敏感性。此外,中医中药治疗可改善患者全身状况,减轻症状,提高抗病能力。

当然,上述治疗均要在技术、设备条件较好的医院进行。经过适当有效的治疗,宫颈癌是可以治愈的,特别是早期宫颈癌。但治疗后,一定要定期进行随访。

值得提醒的是,在妊娠时同样可以患宫颈癌,所以妊娠后不明原因的阴道流血不能只考虑是先兆流产,要到医院检查,以排除宫颈癌的可能。