阴道虽然不像子宫、卵巢发生肿瘤的几率那么大,但同样可以长肿瘤。既可以长良性肿瘤,也可以长恶性肿瘤。

★阴道囊肿:常见的阴道囊肿有卵巢冠纵管囊肿、副中肾管囊肿和包涵囊肿。

①卵巢冠纵管囊肿。是生长发育过程中,中肾管不完全萎缩造成的。在胚胎发育时期,中肾管发育成男性生殖器官,副中肾管(苗勒氏管)发育成女性生殖器官,而女性的中肾管在胚胎发育期已萎缩。较小的卵巢冠纵管囊肿一般无症状,只在做妇科检查或¨普查时偶然发现;较大时可影响性生活。多见于阴道侧壁的上1/3,常为多发性,直线排列。小而无症状的卵巢冠纵管囊肿,一般不需要治疗,有可疑的病例可以切除囊肿做病理检查。

②副中肾管囊肿。由有分泌功能的柱状上皮覆盖而形成,囊内充满黏液,囊肿小可无任何感觉,囊肿较大有坠胀或异物感,引起性交障碍,也可影响分娩。囊肿多位于阴道前壁、侧壁,一般为单个,成卵圆形,直径多数在2~5cm,有时很大而突于阴道口。

囊肿内容物呈水样,浆液性,棕色液体。副中肾管囊肿多行手术治疗。

③包涵囊肿。阴道包涵囊肿是由于分娩时阴道及会阴损伤行修补术时,误将小块黏膜组织包埋于黏膜下所致。常为单个,一般均较小,很少超过胡桃大绝大多数位于阴道下端后壁正中或侧后方。周围有异物样的炎性肉芽组织,内为黄色干酪样物。多无症状,治疗多行手术切除,但要尽可能完整切除,若切除不彻底,可造成复发。

◇阴道良性实质性肿瘤:阴道的良性肿瘤可以是囊性的,也可以是实性的。发生在外阴的肿瘤都可发生在阴道,但较外阴的肿瘤少见。阴道良性实质性肿瘤包括纤维瘤、纤维肌瘤、脂肪瘤、黏液瘤、乳头状瘤、血管瘤和神经瘤。这一类肿瘤常呈息肉或结节状,可带蒂,一般不大。无症状,不易早期发现。若生长在阴道前壁或后壁,妇科检查时又易被窥器遮盖而漏诊。当肿瘤有感染时，体积可增大。治疗原则为手术切除。标本应做病理检查,排除恶性变。术中注意不要损伤尿道、膀胱及直肠。

◇阴道腺病:是一种少见的妇科病。其特征为阴道内有腺体结构存在,而正常阴道壁是不含腺体的。经过多年的追踪研究发现,妇女在孕期服用己烯雌酚者,所生的女孩有30%~90%将来会发生阴道腺病。阴道腺病的发病年龄为12~23岁,平均年龄18岁,90%的病人在月经来潮后发病,这与卵巢激素的变化有关。

阴道腺病患者大部分无症状,一旦出现症状主要是白带增多、阴道灼热感、性快感不足、出血等。当病灶广泛时,可有过量黏液产生。有人报道一例病人阴道分泌黏液每天达180ml,还有人报道一例黏液分泌量每天达380ml。

妇科检查时可发现有以下几个特点：

阴道“头巾”,即阴道黏膜形成环形折叠围绕在宫颈外口,犹如妇女头上戴的头巾盖在额部前面。

鸡冠状宫颈,宫颈前唇因增生而有不规则的峰状边缘,表面呈颗粒状,触之类似鸡冠而得名。

红色斑点,宫颈及阴道壁上见红色细小的颗粒。

息肉样生长,宫颈上有息肉样增生或糜烂的异常结构。

宫颈外翻,宫颈呈红色,由于黏膜下有很多正常血管而引起。

阴道腺病易发生癌变,常见的是腺癌、阴道透明细胞癌等。据统计,所有阴道腺癌患者几乎都伴有阴道腺病。

由于该病多有母亲孕期服用雌激素药物的病史,所以注意普及优生优育知识,孕期避免应用对胎儿有影响的药物,用避孕药避孕的妇女,应在停药的3个月后再怀孕。

大部分患者无自觉症状,不需要治疗,但应密切随访,每年检查2~3次,以便早期发现恶性病变。

治疗的方法有:

①烧灼、冷冻:病变范围较大,有症状者,可用烧灼、冷冻和硝酸银治疗,效果较好。

②手术:切除病灶。

③保持阴道酸度:阴道pH为1.8~2.4,能治疗阴道和宫颈的病变。

◇阴道恶性肿瘤:虽然在妇科恶性肿瘤所占比例较小,但也有较多种类,有原发性阴道鳞状上皮癌、阴道透明细胞腺癌、阴道肉瘤、阴道恶性黑色素瘤等。

①原发性阴道鳞状上皮癌。仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%~2%,其与子宫颈癌之比为1:30~1:40,与外阴癌之比为1:3~1:5。是老年妇女的疾病,主要发生在60~80岁,平均年龄为65岁。发病原因还不清楚,可能与多种因素有关。如性病、慢性炎症、放射治疗(子宫颈癌放疗后)等,近年来发现疱疹病毒I型及人乳头状病毒与阴道癌的发病有较密切的关系。

原发性阴道鳞状上皮癌早期无症状,容易被忽略。以后白带增多,伴感染,时有恶臭、接触性出血或不规则出血、疼痛等。早期仅见一小结节或浸润性小溃疡,也可为小而脆的乳头状物,以后发展成为菜花状肿块或大而深的溃疡。阴道细胞学检查或活组织病理检查即可做出诊断,同时应注意排除阴道转移癌的可能。

病人最关心的是医生用什么方法给她治病。原发性阴道鳞状上皮癌的治疗方法是以放射、手术或联合治疗为主。选择那种方法还要根据年龄、病变部位、病变范围、目前医疗条件、病人身体情况等各种因素综合考虑。

该病的5年存活率仅为37.2%,较其他生殖器官的恶性肿瘤低,故应早诊断、早治疗。对有放疗史的病人应经常反复做阴道细胞学检查,是预防阴道癌的关键。

②阴道透明细胞腺癌。是一种极为少见的阴道恶性肿瘤。经研究发现,该病患者的母亲在妊娠时曾服用己烯雌酚。现普遍认为,在妊娠12~18周前孕妇接受大量合成雌激素或类似药物,可导致其胎儿在日后发生透明细胞癌。多见于女性儿童及青少年，平均年龄17岁,缺乏特殊症状,可有白带增多、阴道出血、性交痛等。癌肿直径3~10mm,最大可达10cm。可呈息肉、结节或扁平斑状、质硬,病灶一般比较表浅,可累及阴道大部分和周径。

在治疗上,手术和放疗对阴道透明细胞腺癌均有效。

孕期禁用雌激素及其类似物是预防其后代患此病的关键。

③阴道肉瘤。在阴道恶性肿瘤中是较少见的,不足2%,可见它的罕见程度。阴道肉瘤可发生在任何年龄,最小的仅13个月。

该病的发病年龄有两个高峰,一是在5岁前,一是在50~60岁之间,这是它的与众不同之处。阴道肉瘤又分为三种：

胚胎性横纹肌肉瘤。又称阴道葡萄胎状肉瘤(图5-3),约半数发生于2岁之前,青春期以后的妇很少发生。病变主要位于阴道前壁,但有时可从子宫颈甚至子宫体向阴道生长。起初肿瘤常成小的乳头状或结节,继续生长则形成有蒂或无蒂的息肉样组织,犹如一串葡萄,因此而得名。阴道出血和阴道内块状肿物是它的两大特点。如婴幼儿在无外伤的情况下有阴道出血,应首先排除葡萄状肉瘤的可能。但最后的诊断还是要靠病理检查。在治疗上,以手术为主,但5年生存仅10%~50%。该肿瘤对放疗敏感,但效果是暂时的;化疗效果不满意。胚胎性横纹肌肉瘤的恶性程度高,发展快,患者一般从有症状出现到死亡的时间为4~18个月。

阴道平滑肌肉瘤。发生在40~60岁的妇女,患者常诉阴道有块状物,伴阴道或直肠疼痛,血性阴道排液等。该肿瘤治疗首选手术,可辅助化疗,放疗效果不满意。

阴道内胚窦瘤。见于2岁以下女童。主要表现为阴道流血，或点滴状出血。检查时可在阴道内发现粉红色的息肉样肿瘤。治疗以手术为主,术后加以放疗和化疗,但预后较差。

④阴道恶性黑色素瘤:极为少见,继发者可来自外阴恶性黑色素瘤。恶性程度极高,很早即可通过血行转移到肺、脑、肝等,预后极差。可见于40~60岁的妇女,平均年龄53岁左右。到目前为止,对该肿瘤仍无理想的治疗方法,应注意早诊断、早治疗。

阴道恶性黑色素瘤可表现为外阴瘙痒、排出黑水样或呈柏油样液体(或称黑带),肿块破裂后可有阴道流血,若合并感染,阴道排液则呈脓样或血脓样,有恶臭。肿瘤可发生在阴道任何部位,大小不等,小者数毫米,大者达10cm,一般在1~2cm大小,呈深黑或蓝黑色,边界清晰,表面平坦或结节状、乳头状,有时有溃疡或坏死。检查时,不宜做活检,可做阴道细胞检查,查到黑色素颗粒的恶性细胞即明确诊断。治疗原则以手术为主,但术后应加用化疗以提高生存率,因为恶性黑色素瘤早期就有转移的可能。