(1)阴道内脱出块状物。轻度子宫脱垂,宫颈位于阴道内,若久站、久蹲或大便用力后则子宫脱出阴道口外,经平卧及休息后能自动回位。随着时间的进展块状物会越来越大,严重者无法回位。脱出的子宫及阴道壁使行走极为不适,少数严重者甚至无法活动。
(2)下坠感及腰酸背痛。子宫及宫旁组织下垂引起盆腔淤血,可致腰酸背痛。盆腔内容物下坠则引起下腹、阴道、外阴坠胀感。
(3)白带增加。脱垂的子宫、子宫颈等暴露在外阴,日久局部组织因摩擦刺激而增厚,因循环和营养障碍而发生充血、水肿、糜烂、溃疡、引发感染等,致使分泌物增加,甚至成脓性,有时还带血。
(4)出现泌尿系统症状。子宫脱垂常伴有膀胱膨出,故可发生排尿困难、尿潴留等症状,引起泌尿道(尿路)感染则发生尿频、尿急、尿痛等症状。严重时甚至损害肾脏,引起肾盂肾炎,表现为肾区疼痛、腰痛等症状。
(5)压力性尿失禁。每当咳嗽、打喷嚏使腹压增加时,小便不由自主地溢出,甚至有时在行走时小便也能溢出。
(6)子宫脱垂伴直肠膨出时可有小腹下坠感、腰酸、便秘、肠胀气和大便困难等症状(7)月经变化。生育期的妇女由于子宫脱垂后局部血液循环障碍,子宫肥大,卵巢也往往增大下垂,而引起月经失调。
如何防止子宫脱垂?
(1)注意劳逸结合。加强体育锻炼,提高身体素质,以加强盆底组织的支托作用。
(2)加强孕期保健。定期做产前检查,纠正贫血,增加营养,及时发现并纠正异常胎位,预防发生滞产、难产。妊娠期应避免不适当的体力劳动。
(3)做好产后保健。产后未满百日,不宜参加较重的体力劳动,还应避免久站、久坐和久蹲,有便秘、腹泻、咳嗽等症状要及时治疗。同时哺乳期不宜过长,一般不超过一年半。
(4)提倡产后做保健操。做腹肌及肛提肌收缩锻炼,促进盆底组织恢复。
(5)认真做好避孕和计划生育工作。避免早婚、早孕和多孕。
(6)积极治疗慢性咳嗽、便秘。
(7)子宫脱垂治愈后应避免举重、登高、久蹲、过劳等,以防复发。
子宫脱垂的临床症状以子宫脱出为主要表现,由于病情轻重不同和个体差异,子宫脱出程度有所不一,或者伴有其他症状。
(1)阴道内脱出物轻度者,在久站、久蹲或大便用力后子宫脱出外阴口或阴道壁膨出于外阴口,经平卧休息后能自动回纳;中度者,子宫颈脱出阴道外,或宫颈及部分宫体脱出于阴道外,或有部分阴道壁膨出阴道外;重度者,宫颈及宫体全部脱出于阴道外,并伴阴道壁全部膨出于阴道外。阴道内脱出物严重者,由于行走活动时与衣裤摩擦而感不适,或发生溃疡、感染、局部渗出物增多,偶有创面出血。
(2)腰骶部酸痛以骶部为甚。其疼痛的特点为劳动后出现,卧床休息后,疼痛即可消失,疼痛的轻重与子宫脱垂的程度不一致。
(3)下腹、阴道、外阴部坠胀感与子宫脱垂程度轻重有关,子宫脱垂越重,则这种下坠感愈强烈。多在久站、走路与劳动时加重,卧床休息可以减轻或消失。
(4)其他症状
①排尿困难或尿失禁。由于膀胱膨出严重,膀胱底部的静脉压较高,压迫尿道则出现不能自动排尿;当子宫脱垂患者大笑、咳嗽、喷嚏等导致腹腔压力突然增加,常引致尿液失控而外溢。
②排便困难、肠胀气。因子宫脱垂伴有严重的直肠膨出,使粪便堆积于直肠袋内,出现肠胀气、排便困难、便秘。
③阴道分泌物增加。一是因为脱垂的子宫、宫颈或膨出的阴道壁暴露于外阴,局部组织因摩擦刺激而增厚,黏膜上皮高度角化,使受损处循环及营养障碍而发生糜烂、疡、继发感染等,使分泌物增多;二是因为子宫脱垂后造成局部血液循环障碍,宫颈黏膜及黏膜下充血、水肿及增厚,宫颈淋巴回流障碍,使宫颈肥大、变长,使阴道分泌物增多。
④月经量多。因为子宫脱垂使局部血循环障碍,子宫肥大、子宫内膜肥厚、卵巢增大下垂而出现月经量过多。
⑤不孕。由于慢性宫颈炎和性交后对精子正常沉积的干扰而致。
子宫脱垂的典型体征是子宫体为后倾后屈位,子宫的生理位置下降。I、Ⅱ度子宫脱垂时,子宫体维在盆腔入口以上,Ⅲ度脱垂者,子宫体脱出于阴道口外。子宫颈延长的表现,I度者宫颈延长超过坐骨棘水平,但未脱出于阴道口;Ⅱ度者,宫颈管已达阴道口或已脱出于阴道口外;Ⅲ度者,脱出于阴道外的宫颈管并无明显伸长。
子宫脱垂同时可有阴道壁、膀胱、直肠膨出。阴道壁轻度膨出时不膨出于阴道处女膜环处,如果阴道壁全部膨出,则可诊断为重度,中度则介于轻、重之间。如果有膀胱膨出时,视诊可见阴道前壁有不同程度的半球形物膨出,触诊膨物呈柔软感。直肠膨出时可在阴道后壁中段触及球形膨出;肠膨出时则可在阴道后壁后穹隆部触及球形膨出物。
一是阴道坠胀感波及腰骶部,伴疼痛不适,劳累及久站后更明显。
二是自觉有块状物自阴道脱出,轻者可回复,重者不能回复。
三是根据脱垂程度不同,伴有膀胱或直肠膨出,可出现尿频、排尿困难、尿失禁或大便困难等症状。
四是应与直肠、膀胱膨出,阴道壁囊肿或肿瘤,子宫黏膜下肌瘤,子宫内翻症等疾病相鉴别。