子宫位于盆腔中央,呈倒置梨形,前面扁平,后面稍凸出。维持子宫正常位置主要靠四对韧带、盆底肌肉及筋膜的支撑作用。妇女进入老年期后，由于雌激素的影响,生殖器官发生一系列退行性变化,盆底组织肌肉松弛，韧带和筋膜组织亦薄,失去弹性,减弱对子宫的支撑作用,子宫颈外口下降于坐骨棘水平以下,若盆底组织在分娩时曾受损或先天性发育差,因生理性组织松弛易在老年期发生子宫脱垂。其次老年妇女常因慢性气管炎、肺气肿等引起咳嗽、习惯性便秘等,腹压持续性增高也可导致子宫脱垂。
子宫脱垂与脱垂程度有关,因子宫下垂牵拉子宫韧带及盆底组织引起腰酸下坠感,阴道有块状物脱出。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出及直肠膨出,患者有大小便改变如尿频、尿潴留、排尿困难或张力性尿失禁、排便困难等,由于宫颈长期暴露在外,可因慢性炎症,致宫颈肥大,又因阴道分泌物增多及长期摩擦局部可发生糜烂、破溃、出血等。
子宫脱垂的手术治疗目的是消除症状,修复缺陷的盆底支持组织,须根据患者年龄、生育要求、子宫脱垂的发病机制及解剖方面的变化,加以选择。手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种。
(1)缩短松弛的主韧带:以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。
(2)子宫悬吊术:通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带,通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫,另一端固定于骶前组织,达到悬吊子宫和阴道的目的。
(3)纠正子宫形态异常:如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度。
(4)缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力。缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。常用术式为阴道前后壁修补、会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者(5)经阴道子宫全切术及阴道前后壁补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂。
伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。
子宫托治疗:子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。子宫托治疗是利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部,阻止子宫颈下降,维持子宫颈在坐骨棘水平。该法简便易行,能使患者自行掌握,可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多,常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小分为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4厘米)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5厘米,向前弯曲以适合阴道弯曲度。一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。会阴重度裂伤、生殖道炎症、重度子宫脱垂无法还纳于阴道者、宫颈过度延长或怀疑癌变者、尿瘘或粪瘘后、产褥期、盆腔肿瘤或合并腹水者均不宜使用子宫托。
体育疗法:体育疗法也可治疗轻度子脱垂。如肛提肌锻炼,用力收缩肛门,每次连续进行10分钟左右,每日数次,第一次锻炼应在起床前进行有压力性尿失禁每次排尿时应有意识地停顿排尿动作数次,并形成习惯。
穴位注射疗法:提托穴,用2.5%~5%当归注射液或红花注射液10~20毫升,注入深1~1.5寸(3~4.5厘米),每日或隔日1次,7次为1个疗程。
足三里、三阴交单用5%当归注射液2毫升,每穴注入1毫升。关元、石门、维胞用麦角新碱0.2毫升,徐徐推入,第一次用关元穴无不良反应后，次日用关元、石门穴,2~7天治疗1次。子宫恢复后4~10天治疗1次,1个月为1个疗程。