女性外生殖器又称外阴,是生殖器的外露部分,包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,分为阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭(图1)。
图1女性外生殖器
绝经后,外阴组织逐渐退化,直至萎缩。上皮变薄,皮下脂肪减少,弹性纤维消失,神经血管末梢变细,血液灌注减少,导致阴毛短软稀少,变为灰白色;阴阜、大阴唇组织松弛,出现褶皱;小阴唇和阴蒂缩小,甚至消失。此种萎缩性改变通常以阴道入口处最为明显,结果是尿道开口往往倒向阴道入口,以致插尿管时找不到尿道口;尿道口外阴受萎缩变短的阴道前壁的牵拉,使尿道黏膜外翻,因此经常受到阴道内细菌的侵袭,故老年妇女易患尿道肉阜和尿道炎;由于尿道黏膜萎缩及扩约肌松弛,使尿道关闭机制有不同程度的功能障碍;老年人阴道入口缩小,给性生活造成困难。
内生殖器即生殖器的内脏部分,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者又称之为附件(图2)。
图2女性内生殖器
位于真骨盆下部中央的黏膜管道,是性交的器官及排出经血、娩出胎儿的必经之道,由黏膜层、肌层及弹力纤维组成。
阴道具有如下解剖生理特点:
①有很多横纹褶皱及弹力纤维,因此伸展力特强。
②富含静脉丛,所以手术或损伤易出血或形成血肿。
③阴道黏膜受卵巢激素影响具有周期性变化,故检查阴道脱落细胞角化程度可间接了解卵巢功能。
④阴道具有自洁作用。阴道上皮细胞内富含糖原,受阴道杆菌作用,产生乳酸,使阴道保持弱酸环境,pH 4.0~5.0,抑制细菌的生长繁殖。
绝经后,。肾上腺皮质来源的少量雌激素,仍能保持较长时间的激素效应,故阴道出现退化较晚。阴道上皮是反映机体内分泌水平的精密指标,在绝经后两年,30%一50%的妇女阴道黏膜仍有一定的雌激素影响,此后,雌激素作用才逐渐消失,阴道细胞萎缩,表现雌激素水平高度低落。围绝经期妇女阴道组织随着年龄的增长而逐渐发生萎缩,阴道变窄变短;因弹力纤维缺失致使阴道皱襞变为平滑,组织弹性减退。至老年期,阴道萎缩加重,穹隆变为平坦,萎缩的子宫颈阴道部和阴道穹隆处在同一平面,最后阴道顶端形成漏斗状,阴道人口则呈钮扣状,萎缩变化以阴道上端和阴道口尤为明显,造成性交不快和困难,有时可发生性交损伤。绝经后阴道上皮变薄,糖原含量减少,阴道自卫功能减弱,致使阴道内致病菌生长,或细菌侵袭而发生老年性阴道炎。