麻黄细辛附子汤治膝关节肿痛刘某，女，47岁，盂县西烟镇西烟村人。

初诊：2016年3月18日。

主诉：双膝关节肿痛1周。

脉症：患者有子宫肌瘤病史，近两年来，月经周期提前或经量多，或漏下不止，常服中药治疗。近1周以来出现双膝关节肿痛，行走困难故来诊。诊时查：双膝关节肿，但不红，自感周身无力，纳食好，大便正常，舌淡胖暗，苔薄白，脉细。辨证属阳气虚弱，湿阻局部经络。治法宜温阳益气，除湿通络，消肿止痛。

处方：生麻黄5g、细辛3g、制附子（先煎）8g、生黄芪15g、怀牛膝10g、木瓜15g、防己10g、制乳香6g、制没药6g。

4剂，每日1剂，水冲服。

二诊：2016年3月23日。

脉证：服上药后周身微微汗出，但精神状态较前好，双膝肿痛减轻。

守前再服6剂，每日1剂，水冲服。

三诊：2016年3月29日。

脉证：双膝已不肿，不痛，精神好。余同前。

处方：生麻黄3g、细辛1.5g、制附子5g、怀牛膝10g、木瓜10g、防己10go

4剂，隔日1剂，水冲服。

【体会】麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》第301条“少阳病，始得之，

反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。河北中医学院李士懋教授谓其为

“温和散寒之祖方”。本病案用此方并无脉证对应，但为何选用此方呢，因其人崩漏频发，气血两伤，久则阳气不足，脉络瘀阻，阳气不足则湿停，湿停则进一步加重络阻，故选此方取其附子温阳化气，使气血得运；麻黄发越阳气，解寒凝，细辛能入肾而“启肾阳”，将凝闭于里、入于细微之处的寒邪消散。方中加生黄芪加强温阳益气之功，怀牛膝引药下行，木瓜可舒筋活络，防己祛风止痛，利水消肿；制乳香、制没药以活血止痛。综观全方温阳益气，舒筋活络，利水消肿止痛，标本兼顾，故收捷效。（刘惠芬临证实录，门理章指导）