麻黄附子细辛汤治贲门腺癌术后发热王某，男，63岁，山西省晋城市人。

首诊：2016年4月25日。

现病史：患者于2014年2月无明显诱因出现吐血便血，就诊于西安唐都医院，2014年3月10日于全身麻醉状态下行食管、胃部分切除，食管胃弓下器械式吻合术+淋巴结扫清术。术后病理：贲门溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润至浅肌层，贲门淋巴结未见转移癌。经住院治疗病情好转出院，术后患者一般情况良好。2015年11月患者出现疲乏无力，就诊于晋城市人民医院，诊断为贫血，予以同型血4U，病情好转出院。

脉证：本次发病系患者于20天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，因家中有事未及时就诊，于今日就诊于我院，门诊以发热待诊、贲门腺癌术后收入我科住院治疗。入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色萎黄，但欲寐，手脚凉，后背冷，口苦纳差，大便每日5次，黄色软便，小便可，口干欲饮，舌质淡、苔白脉沉细。入院后以对症支持治疗，同时完善相关检查。急查血常规，回报：白细胞6.46×10/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞20.1%，血红蛋白82g/L。下午查房：患者体温39.5℃，刻诊患者精神差，但欲寐，手脚凉，后背冷，舌淡苔白脉沉。伤寒论曰：少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。遂处以麻黄6g、附子9g、细辛3g，3剂，水煎服，约2h后患者微汗，体温逐步下降。

4月26日查房患者诉体温正常，未发热，守前方不变，继服。

」中达女于大水4月27日，肿瘤标志物回报正常，肝肾功能正常，免疫检测NK细胞降低，细胞免疫力低下，复查血常规回报：血红蛋白82g/L。致病菌加药敏回报：未见需氧及厌氧菌生长。查房时患者诉精神较前好转，体温稍有波动，未超过38℃余未见异常，守原方继观。

4月29日查房：患者精神较入院时明显好转，纳食较前好转，CT回报：胃肿瘤术改变，颈部未见异常改变；双肺多发粟粒状结节，考虑转移性肿瘤，双肺陈旧性改变，双侧胸膜腔积液。西医守原治疗方案加盐酸左氧氟沙星注射液静滴，查结核抗体。

5月3日结核抗体检查回报未见异常，查房：患者精神好，纳可，二便正常，诉手脚凉，刻诊患者舌淡、苔白、脉沉，处以附子9g、干姜6g、甘草6g.3剂，水煎服。

5月10日查房：患者精神好，神清，二便调，手足转温，诉餐后精神差，舌淡红、苔白、脉细。CT回报：与4月29日片相比肺部多发粟粒状结节部分明显缩小，双侧胸腔积液略增多，余未见明显变化。西医守原治疗基础上加服异烟肼3片，顿服。中药处方门氏保元汤加味：黄芪30g、当归15g、玄参12g、干姜5g、金银花12g、炙甘草6g，目前患者尚在进一步调理中。

【体会】患者从发热20天不能进食至病情好转的整个治疗过程中，师灵活运用经方同时，时刻不忘顾护胃气，充分体现门氏大病以胃的思想。

贺文广博士常说附子、干姜是虎狼之药，非辨证准确不可轻易用之，尤其是对剂量的把握尤为重要。（贺文广临证实录，武永军整理）