旋覆代赭汤合左金丸治间断吞咽不适伴胸骨后闷痛嗳气杨某，男，70岁。

首诊：2016年9月20日。

主诉：间断吞咽不适伴胸骨后闷痛、嗳气1月，加重1周。

脉证：患者1月前生气后出现吞咽不适伴胸骨后闷痛，嗳气，在阳泉市第一人民医院诊为“反流性食管炎”，予口服奥美拉唑、多潘立酮片等治疗，病情好转，但仍时有发作。1周前与他人发生争执后出现上腹胀满疼痛、泛酸，胸骨后烧灼感伴吞咽不适、嗳气加重，仍服上药效不显，故来就诊。刻诊：患者精神不振，症状如前，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

方证：旋覆代赭汤合左金丸加减。

处方：旋覆花（包）15g、党参5g、代赭石30g、炙甘草10g、制半夏15g、瓜蒌20g、黄连12g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、煅瓦楞20g、浙贝母12g、蒲公英15g、生姜10g.5剂，颗粒剂，每日1剂，开水冲300ml，分早、中、晚3次服。并嘱患者调畅情志，忌饱餐、劳累。

二诊：2016年9月27日。

脉证：患者精神好转，嗳气明显减轻，胸骨后烧灼感消失，吞咽顺畅，上腹稍感痞满，余无不适，舌偏红，苔腻微黄，脉弦滑。

方证：旋覆代赭汤合小陷胸汤加减。

处方：旋覆花（包）15g、党参5g、代赭石30g、炙甘草10g、制半夏15g、瓜蒌20g、黄连10g、生姜10g.5剂，颗粒剂，每日1剂，开水冲300ml，分早、中、晚3次服。

10余天后患者电话告知无明显不适，嘱其继续调畅情志，忌饱餐、劳累。

【体会】旋覆代赭汤为治疗肝气犯胃、胃虚痰阻致痞的主方。症见频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，或见呢逆，呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。方用代赭石重镇降逆，旋覆花理气化痰，生姜、制半夏和胃化饮，党参、甘草、大枣健脾养胃。本例反流性食管炎起病缘于情志郁结，肝失疏泄，木横乘土，致胃失和降，气郁痰阻，而见上腹胀满疼痛，泛酸，嗳气，舌红苔黄腻，脉弦滑。方选旋覆代赭汤和胃化痰，镇肝降逆；小陷胸汤合左金丸、浙贝母、海螵蛸、煅瓦楞、蒲公英清热化痰，宽胸畅

膈，和胃止酸。由于药证相合，故获佳效。

【师按】《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”此条文是指病人罹患外感病后，医者通过运用汗、吐、泻等祛邪的方法，外邪已解，但是病人胃气虚而上逆，噫气不除。患者此时脾胃虚弱，因此，旋覆代赭汤中有参、草、枣、姜，此为张仲景的四君子汤，以扶助胃气。本例患者之嗳气虽不是由于外感病所引发，但是其年高体弱，胃气虚弱的病机与旋覆代赭汤证相符。因此，服后补虚降逆，和顺胃气，益气健中，除噫消痞。（胡利斌临证实录，李霞指导）