大柴胡汤加味治糖尿病胃轻瘫荣某某，男，52岁。

初诊：2015年10月7日。

脉证：中上腹胀满不适伴呕吐3天，患有糖尿病15年，平时除接受糖

尿病一般治疗如控制饮食、适度锻炼外，间断服用一些降糖药物治疗；由于家庭困难，对血糖、尿糖也不经常复查，临床用药较盲目，病情一直未能得到很好的控制，此人秉性暴躁，素日血压偏高，常为一些生活小事自烦自恼，近日来，脘腹胀满逐渐加重，形体肥胖，呕吐饮食痰涎，纳呆食少，大便秘结，无多饮、多尿症状，舌淡红，苔白微腻，脉弦滑，查体：血压20.1/12.0kpa。胃脘部叩诊呈鼓音，触之疼痛不适，余无异常。空腹血糖13.2mmol/L，尿糖（++）；X线检查：胃扩张膨大，胃蠕动及张力减弱，胃潴留，进钡餐后30min，钡尚未进入十二指肠，6h胃内钡餐尚未排空。

诊断：糖尿病胃轻瘫，高血压病。

辨证：肝胃不和，痰浊内停，胃气上逆。

治疗：降糖降压西药常规治疗，针对糖尿病胃轻瘫用西沙必利片，每次10mg，每日3次口服。

合中药：疏肝和胃、降逆化痰，顾护胃阴。

处方：柴胡10g、枳壳10g、陈皮10g、制半夏10g、茯苓15g、厚朴10g、旋覆花15g、代赭石15g、大黄10g、炒白芍10g、焦山楂10g、焦神曲10g、焦麦芽10g、鸡内金10g.3剂，每日1剂水煎服。

二诊：2015年10月11日。

脉证：大便已通，呕吐已止，唯感脘腹仍胀，嗳气纳呆。前方略有加减又服10剂，复查血糖、尿糖、血压，均控制在正常水平，胃轻瘫症状全部消失，线检查胃排空正常，随诊一年无复发。

【体会】糖尿病性胃轻瘫临床常见症状有恶心、呕吐、腹胀、嗳气、食欲不振，重者不能进食。中医认为，糖尿病基础病机是素体阴虚，但患者久病之烦恼每致情志失调，肝气抑郁，再加之饮食不节，易致肝胃不和、肝脾不调，脾运失常则腹胀、食欲不振，重则不能进食；若脾不运湿，痰饮内停又可加重胃气下降，恶心呕吐之症。治以疏肝和胃、降逆化痰，顾护胃阴。方中柴胡、积壳疏肝和胃；紫苏叶行气开郁；陈皮、制半夏、茯苓、厚朴健脾祛湿，化痰降逆；旋覆花、代赭石可助降逆之力；白芍柔肝，健脾补虚；焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金消食化滞。若兼大便秘结，腑气不通，辨证属实者可加大黄；若阴虚便结者加火麻仁等润肠通腑；若

阴伤口燥咽干、胃中灼热、舌红少苔或无苔者，制半夏剂量不宜过大，以免温燥劫阴，并可酌加石斛、天花粉、沙参等增加生津养胃作用；积壳、陈皮理气温燥药也应酌减或不用。全方针对胃实为主（气郁、痰湿、食滞），而对脾虚、阴虚仅是辅以调治。（刘惠芬临证实录，门理章指导）