大柴胡汤治眩晕韩某，女，50岁，盂县城关镇北村人。

首诊：2015年9月14日。

主诉：眩晕发作10余天。

脉证：患者素有眩晕病史10年，曾诊为梅尼埃病。病情反复发作，经多方中西医治疗未能根治，每因外感、劳累、情绪波动而诱发。10天前因劳累眩晕复作，经静脉注射川芎嗪、三磷酸腺苷、倍他司汀五天效果不明，兼服中药8剂，为制半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮等平肝熄风化痰之剂，但取效甚微。今求余诊治，刻下症见头晕目眩，天旋地转，不能睁眼，呕吐频作，眩晕甚则呕吐甚，心烦不宁，头闷，大便干，舌红，苔黄略厚，脉沉弦。

方证：大柴胡汤加味。

处方：柴胡12g、大黄12g、枳实12g、黄芩12g、制半夏15g、白芍30g、竹茹20g、郁金15g.2剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。

二诊：2015年9月17日。

脉证：服药1剂后，眩晕减轻，呕吐止；2剂尽眩晕停，头清，精神好转，舌淡红，苔薄黄，药证合拍，要求再服中药治疗，原方减大黄、枳

实为10g，两剂病愈。

【体会】梅尼埃病属中医“眩晕”范畴，病机多认为属痰饮内停，上蒙清窍。无论是以痰挟肝气上逆立论者，还是以“心下有支饮”立论者，总不离乎痰与肝风。选方无非是旋覆代赭汤合制半夏白术天麻汤或泽泻汤、天麻钩藤饮等加味，而用大柴胡汤治疗本病实属罕见。患者服药8剂，均为平肝熄风化痰之剂，但取效甚微，说明药证不符，沉思良久，细审脉证，加之近日重温仲景《伤寒论》大柴胡汤证治，方悟本病以眩晕、呕吐为主症，与《伤寒论》大柴胡汤证之“呕不止，心下急，郁郁微烦”很相似，于是断为胃少阳胆热上冲，阳明胃腑积热，遂选方大柴胡汤加味。大柴胡汤是仲景治疗少阳兼里实的名方，原方云“太阳病，柴胡证仍在者先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

呕不止，心下急，郁郁微烦，是应用本方的辨证眼目，本患者呕吐频作，心烦口苦，眩晕如坐舟中，而天麻钩藤饮、泽泻汤、制半夏白术天麻汤等诸药不能治，说明本病之病机为胆热上冲，胃肠积热，故用大柴胡汤清胆热，通腑和胃，佐以抑肝，病告痊愈，方中未用一味平肝熄风药，而眩晕自除，充分证明了眩晕一病除上述辨证分型外，胆热上冲，胃肠积热，也是一型。临证中理应灵活变通，知常达变。（古英临证实录，门九章指导）