麻杏甘石汤、二陈通利汤治咳嗽张某，男，46岁。

首诊：2016年5月30日。

主诉：咳嗽1月。

脉证：患者咳嗽1月伴咽痛，曾服利咽解毒颗粒、复方甘草合剂、橘红颗粒、阿莫西林胶囊等药，症状不解，2天前感寒后又出现周身汗出疼痛，今日汗出增多，身体疼痛减轻，咽痛较甚，声音嘶哑，咳嗽偶有痰液，未咳出，舌质红，苔黄腻上有黑苔，脉滑数。

方证：麻杏甘石汤加味。

处方：麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、生甘草12g、桔梗10g、蝉蜕10g.3剂，水煎服，每日1剂，分早、中、晚三次服用。嘱患者多饮水。

二诊：2016年6月3日。

脉证：服上方1剂后患者咽痛消失，黑苔退去。3剂药后咳嗽减轻，自觉有痰不易咳出，感胃脘中有气上冲至咽喉则咳嗽，大便不痛快但不黏腻亦不干燥，每日1次，舌淡红苔薄白，脉弦细。

方证：二陈通利汤加味。

处方：紫苏子9g、枳实9g、陈皮6g、茯苓12g、制半夏9g、大黄6g、桔梗10g、僵蚕10g、炙甘草6g.3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。

6月5日，偶遇患者，患者笑容满面地告知服用两剂中药后咳嗽一天也就两三次了，告知将剩下的1剂服完就好。平时可用菊花泡水当茶饮。

【体会】结合脉证，辨为上、中二焦有热，肺胃积热，故选方麻杏甘石汤清泻肺热，二陈通利汤化痰通腑。曹颖甫在《经方实验录》中言辛凉甘润乃仲圣首发，辛凉甘润四字乃麻杏甘石汤之别称也。桑菊饮、银翘散等温病中常用辛凉甘润药系从麻杏甘石汤脱胎，向平淡方向变化。方中麻黄味辛性温以宣肺解表而平喘，石膏性凉清泻肺胃之热以生津，杏仁润则降利肺气而平喘，甘草甘则益气和中，调和诸药。临床上麻杏甘石汤主治外感风邪，邪热壅肺的肺热咳喘症，对于上焦热盛，咽喉疼痛等均可用之。

（古英临证实录，门九章指导）