小青龙汤治咳嗽之三杨某，女，46岁。

首诊：2016年10月6日。

主诉：咳嗽痰多1周。

脉证：1周前受凉感冒后出现咳嗽痰多，色白质稀，自己感觉痰液发凉，夜间咳嗽频作，不能平卧，胸部痞满，输液治疗3天不效。至余门诊愿服中药治疗。精神尚好，纳差，二便调。舌淡苔白滑，脉浮。既往有过敏性哮喘、慢性咽炎病史数年，遇气候变化有荨麻疹发作，对化纤类物品过敏。

方证：小青龙汤加减。

处方：桂枝9g、白芍10g、麻黄9g、干姜6g、细辛6g、五味子6g、紫

苏子10g、款冬花10g、制半夏10g、僵蚕6g、紫菀10g、射干6g、桔梗12g.3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2016年10月10日。

脉证：患者咳嗽次数减少，夜间可平卧休息几个小时，喉间仍有痰，痰多胸满，纳食一般，二便尚调，舌淡苔白，脉浮。

方证：小青龙汤合上下左右汤加减。

处方：桂枝9g、白芍10g、麻黄6g、干姜6g、细辛6g、五味子6g、炒白术12g、桔梗12g、杏仁10g、紫苏子6g、款冬花6g、陈皮12g、制半夏10g、茯苓10g、僵蚕6g、枳壳6g、桃仁10g、浙贝母6g、射干6g、生姜3片、大枣4枚。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。西药口服盐酸丙卡特罗口服液10ml，睡前服1次；孟鲁司特片10mg，睡前服。

三诊：2016年10月15日。

脉证：患者咳嗽偶作，痰少，胸部满闷感消失，自觉原来咽部痒感不适也有所减轻，纳食增加，二便尚调，舌淡红，苔白，脉沉细。

方证：保元汤合苏子理肺汤。

处方：黄芪15g、当归10g、玄参10g、炙甘草6g、紫苏子6g、款冬花6g、桔梗6g、炒白术10g、陈皮10g、制半夏10g、茯苓10g、枳壳6g、浙贝母6g、党参6g、生姜2片、大枣3枚。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

【体会】本患者既往有哮喘、慢性咽炎病史多年，正气虚弱，每遇外感而引发咳喘难愈。此次发病为外感风寒束表，表寒引动内饮所致。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故在治疗中宜解表与化饮配合，一举而表里双解，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。二诊小青龙汤合上下左右汤解表散饮中予以调畅胸肺气机，使痰饮自去。三诊表邪寒饮已去，继投以门氏保元汤合苏子理肺汤。门氏保元汤益气养阴和血调体，配合门氏苏子理肺汤益气健脾化痰，标本同治，效果显著。

【师按】本案体现了中医“急则治标，缓则治本”这一重要治疗法则。

患者有过敏性哮喘、慢性咽炎病史数年，每遇外感而引发咳喘难愈。说明患者本就有肺气不足，脾气不健，痰饮内伏。今因感寒而发急性咳喘。紧急病情应该以解决“标”的问题为首要，故先用小青龙汤解表散寒，温肺

化饮止咳喘。当病情稳定，针对一些根本性问题，则要以解决根本问题为治疗原则，故又用门氏保元汤合苏子理肺汤益肺气、养气血、健脾胃、化痰饮，从而达到标本同治的目的。（赵敏临证实录，麻莉指导）