里寒的成因、主证如何？

答：里寒证的成因，有因素体阳虚，寒从内生者；有因外寒入里，深入脏腑经络者；也有因误治，以及过用寒凉之品，而损伤阳气等原因所致。

所谓里寒，根据上述成因，总的包括寒邪直中与阴寒内生两个方面。现将两者主证分述如下：

（1）寒邪内侵：因寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪直中亦多导致阳气不足，主要造成脾胃虚寒。由于阳气受困，而出现呕吐、呃逆、泄泻、院腹冷痛、食欲不振等胃肠功能障碍的脏寒证候。

治当温中祛寒，以消阴翳。

从现代医学观点来看，此类证候，相当于受寒或饮食生冷后所引起的急性胃炎、急性胃肠炎、小儿单纯性消化不良。

（2）阴寒内生：多因中阳虚衰，则运化失职，升降失常，势必导致寒湿阴邪内生。久之，则脾虚及肾，出现手足不温、形寒怕冷、口不渴、喜热饮、小便清长、尿次增多、大便溏薄（或五更泄泻）、苔薄白、舌质淡胖、脉沉迟等脾肾阳虚的证候。多见于慢性病而全身功能衰弱、能量代谢低下的患者。治宜益火扶阳，温补脾肾。

若程度严重者，则造成心肾阳气虚衰，阴寒内盛，出现四肢厥逆、恶寒踡卧、下利清谷；甚至冷汗淋漓、气短难续、口鼻气冷、面色青灰、唇舌淡白、苔黑而润、脉微欲绝等亡阳的证候。多见于休克、虚脱等循环衰竭的患者。治应急投回阳救逆，益气固脱之品，以除厥逆。