中医是如何诊治儿科疾病的？

中医诊治疾病是通过望、闻、间、切四诊来收集与疾病有关的资料，并对此进行分析，得出疾病的性质，并处以正确的方药、因此，望、闻、问、切四诊在临床上不可偏废，但由于小儿有其自身的生理病理特点，生长发育均与成人不同，加上新生儿及婴儿不会言语，而较大的小儿也不一定能正确诉说病情，并且，小儿在就诊时往往啼哭，切脉也有一定的困难。所以历代儿科医家都特别重视望诊。

（1）以望为主详见22问及23问。

（2）闻诊次之闻诊主要是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。闻诊主要包括以下几个方面：①啼哭声：啼哭是小儿的一种语言，当小儿身体不适或有痛楚时，就会啼哭。正常健康小儿哭声较洪亮而长，并有眼泪。当小儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿时，也能引起啼哭，临床上要注意区别。由疾病所引起的哭声变化各有其特点。

如咽喉水肿，则哭声嘶哑，呼吸不利；哭叫拒食，伴流口水，多因为有口腔溃疡等。总的来说，哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重。②咳嗽声：咳嗽以咳声畅利，痰易咳出为轻。临床上不但可根据咳嗽情况来辨别风寒、风热等，而且，有的疾病的咳嗽有其特征性表现，如咳声重浊连续不已，并有回声，为百日咳的表现；咳声嘶哑，“空空”作响，常见于喉炎或白喉。③语声：已能讲话的小儿语声作为诊断的参考。一般来说，语声低弱，是气虚的表现；呻吟，多为身体不适；高声尖叫，常因剧痛所致；若语声嘶哑，多为声带和咽喉部位的疾病。④气味：中医认为口气臭，常为胃热或有积滞内停；大便臭秽，是湿热积滞；小便短赤，气味臊臭，是湿热下注。

（3）问诊再次之问诊是采集小儿病情资料的一个重要方面。一般对较大的患儿可直接询问其本人，而婴儿或幼儿可向家长或保育人员询问，以全面了解病情，帮助诊断。

（4）切诊亦不可少切诊包括切脉和按诊两个方面，它也是诊断儿科疾病的辅助手段。①切脉：小儿脉诊，较成人简单，这和小儿疾病相对单纯有关。正常小儿的脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。如按正常成人呼吸1次来计，小儿各年龄脉博次数为：新生儿7~8次，1岁左右6~7次，4岁为6次，8岁为5次，14岁与成人相同（4次）。

小儿切脉一般用一指定三关的方法，也就是说医生用示指或拇指同时按压寸、关、尺三个部位，并应取轻、中、重三种不同的指力来体会脉象的变化。切脉的时间不能少于1分钟。

切脉时要注意小儿脉搏次数大都会因吃奶、啼哭、走动而增加。所以，一般以人睡和安静时最为准确。小儿的脉象，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，用来辨别疾病的表里、寒热、虚实。凡是轻按就能触及的为浮脉，多见于表证；重按才能触及的为沉脉，多见于里证。脉搏迟缓，来去较慢的为迟脉，多见于寒证；脉搏快速，来去急促的为数脉，多见于热证。一般脉搏有力的，属实证；脉搏无力的属虚证。

②按诊：包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。其中检查头卤时要注意囟门的大小、凹陷或隆起，囟门凹陷多见于腹泻脱水；囟门高凸，一般要考虑是否有中枢神经系统病变。颈腋部的按诊主要是看有无淋巴结的肿大等。四肢部的按诊包括了解冷热、有无肌张力和肌肉的改变等。皮肤按诊主要是为了了解寒、热、汗的情况，如肤热无汗，为高热所致；手足心灼热为阴虚内热的表现；皮肤按之凹陷为水肿的表现；皮肤干燥常为吐泻失水所引起。胸部的按诊主要了解有无鸡胸、龟背、胸骨的畸形等，以及心尖的搏动是否正常。腹部的按诊主要了解有无腹胀，腹部有无包块、腹水、压痛等。一般来说，小儿腹部柔软，按之不胀不痛是正常的表现。按压小儿腹部时要从无痛处的地方开始，最后才触及痛处，以免小儿腹部肌肉突然收缩，影响检查。在检查时还要注意小儿表情，以推测病情。