高血压伴肾功能减退时，应如何用药？

当高血压病人伴肾功能减退，有血肌酐升高、出现蛋白尿等，应选择哪种降压药治疗呢？

若轻度肾功能减退，可选择用于中枢2受体的可乐定，转换酶抑制剂洛汀新，或钙拮抗剂络活喜、异搏定等，以及噻嗪类利尿剂。转换酶抑制剂及钙拮抗剂对肾脏有保护作用。洛汀新能延缓肾功能衰竭的进程。洛汀新、蒙诺类为双通道排泄（除了从肾脏排泄，还从胆道排泄），所以对肾脏功能不良的高血压病人更为合适，如将转换酶抑制剂与钙拮抗剂合用，不但使降压疗效增加，且对肾脏的保护作用也加强。但对肾功能较严重减退的病人，则应注意减少用药量，否则药物会在体内蓄积，反而加重对肾脏及全身的不良反应。比较安全的药物是作用于中枢的降压药可乐定类，受体阻滞剂如乌拉地尔、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。利尿剂可选择速尿（呋塞米），不用噻嗪类。但要注意利尿剂与转换酶抑制剂合用时，由于利尿剂使血容量减少，易导致转换酶抑制剂对肾脏的不良作用，引起血肌酐明显升高。若单独减量服转换酶抑制剂如洛汀新、悦宁定等，则比较安全。