什么叫药物的肾毒性？

进入人体的大多数药物，是以原形或代谢产物经肾脏排泄的，故易使肾脏受到药物的损害。轻者是可逆性肾小球、肾小管损伤，主要是肾小管细胞损伤，常无明显症状；重者肾小管坏死，甚至导致不可逆性肾功能衰竭。

易引起肾毒性的药物有：（1）解热镇痛药：长期大量应用可导致严重的肾损害，故有“解热镇痛药肾病”之称。如阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、索密痛、氟灭酸等。

（2）磺胺类：如磺胺嘧啶（SD）、磺胺二甲嘧啶（SMZ）、复方新诺明（SMZCo）等，在肾脏代谢后会变成乙酰化磺胺，此类药在酸性尿中溶解度很低，易析出结晶，刺激肾脏，甚至阻塞肾小管、输尿管，发生腰痛、尿痛、血尿、蛋白尿等，进而可发展成少尿、尿闭和尿毒症。

（3）抗癌药：本类药均有不同程度的肾损害。如治疗白血病的嘌呤，在杀伤癌细胞时会释放出大量尿酸，易在肾小管内析出结晶而造成阻塞。

（4）抗生素：抗生素对肾脏的毒性反应，主要在肾小管，一般在用药后3~6日发生。早期症状为蛋白尿、管型尿，继而出现血尿，尿量减少或增多，最后发生肾功能衰竭。先锋霉素、先锋霉素Ⅱ，剂量过大（1日6克）时可造成严重肾损害。在原有肾功能损害的情况下再用大剂量治疗时，可导致急性肾小管坏死和类似间质性肾炎的毒性反应。抗真菌的抗生素-一两性霉素B，对肾脏有严重的毒性反应，可造成肾小管性酸中毒及低钾血症。卡那霉素对肾脏也有毒性（尤其对老年病人），肾毒性主要表现为微量血尿、蛋白尿、管型尿，但损害常为可逆性，可以恢复。

在使用有肾毒性副作用的药物时，应注意尿量，若少于每日1500毫升时，应作尿液检查。服用磺胺药时，可同时服用等量的碳酸氢钠（小苏打），多饮开水，使尿液碱化，促使药物溶解和增加尿量，保护肾脏。

对于疑有肾功能减退的病人，特别是有泌尿系统疾病的人，应避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，以免雪上加霜。有的抗生素则不宜应用在肾功能减退的病人，如四环素类（不包括强力霉素）、头孢噻啶、万古霉素、新霉素等，因易蓄积而产生严重毒性。