以牛膝命名的药材应如何区别应用？

以牛膝命名的药材，有怀牛膝、川牛膝、土牛膝三太点其中主产于河南怀庆地区，由人工栽培的苋科多年生草本植物牛膝之根，称怀牛膝；主产于四川，由野生或栽培的与怀牛膝同一科属的麻牛膝、甜牛膝两种植物的根，称川牛膝；而产于浙江、安徽、江苏等地区，与怀牛膝同一科属的野生牛膝之根，则称为土牛膝。

三种牛膝，虽在科属、性味、功效及适应证方面存在着诸多相似之处，但临证使用时还当区别应用，因三者之间存在着不同之处。

1.怀牛膝：选用熟者，长于补肝肾，强筋骨，其性下行，善治腰膝疼痛、四肢拘挛、肢体软弱无力、风湿痹痛年久不愈等属肝肾亏损者，常与杜仲、狗脊、桑寄生、木瓜等药配用；对病证严重，病程较长，肝肾阴阳俱虚者，还可加虎骨、龟板、熟地等药，阴阳并补，壮腰健骨，善治腰酸、足软不能行走之痿证（如小儿麻痹症后遗症等）。选用生者，则有散瘀血，消痈肿之功，可治肝肾阴亏，气血不调之月经不调，闭经，痛经或跌打伤痛，产后血瘀恶露不行之腹痛等。

2.川牛膝：长于祛风胜湿，活血通经。常用于治疗风寒湿痹证，腰膝酸痛，下肢痿软无力；血瘀经闭，痛经，产后血瘀腹痛，跌打伤痛等病证。本药又有引血下行之特长，多用治鼻衄、齿衄、吐血、咯血等上半部位出血病证，并可引阴虚火旺之齿龈肿痛、口舌生疮等上部火热下行。在肝阴不足，肝阳上亢，阳亢化风的时候，临床也多用本品加羚羊角、天麻、钩藤、代赭石等平肝熄风潜阳的药物，其目的就在于引热下行，引血下行。

3.土牛膝：长于清热解毒泻火，兼能活血散瘀，祛风利尿。本品无补益肝肾之功，故临床主要用治咽喉肿痛、口舌生，疮、皮肤痈疡，甚则溃烂，以及脚气水肿、淋病等热毒所致的疾患。现代实验和临床研究表明，本品治疗白喉、小儿肺炎、急慢性咽炎、急性扁桃腺炎、急性中耳炎、白喉、心肌炎、尿路感染等病，均有较好的疗效。

综上所述，怀牛膝（淮牛膝）与土牛膝都是苋科植物牛膝的根，但怀牛膝为栽培品，功能活血通经，补肝肾，强筋骨；土牛膝系野生，以泻火解毒见长，而无补益作用。川牛膝是苋科植物川牛膝的根，功用与怀牛膝相似，以活血祛瘀见长。