四逆散、四逆汤、当归四逆汤有何不同？

“四逆”者，四肢厥逆也，四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方均能治疗四肢厥冷，但三方的立方依据，用药特点各不相同，为什么呢？

四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成，为《伤寒论》中少阴气郁证，由于阳气内郁，不能敷布于四肢；故手足厥冷，但病人除此症外，尚可见或咳、或悸、或腹中痛等，由于肝气不舒，阳气内郁不发，故治以疏肝理气为主，用柴胡配枳实，意在疏理肝气，肝主条达，疏泄，如此用药重在和肝；白芍养阴柔肝，意在和营缓急，重在补肝体，体用兼顾，注重调理肝之本质，阳气得散，四逆得缓，炙甘草调药缓急迫，与白芍配伍，还能缓急止痛，尤对肝气郁结之腹中时痛有效。

四逆汤由附子、于姜、炙甘草三药组成，为《伤寒论》中少阴病，四肢厥逆，下利清谷之阳虚阴甚证。本方证引起的原因主要在于肾阳不足，全身阳气衰弱，不能温煦表里内外，外可见四肢厥冷、体倦神疲，内可见下利清谷、腹痛，切诊可见脉微细无力。治当温阳散寒，回阳救逆。重用附子意在回阳救逆，大辛大热，非此药不行，干姜辛热温阳，相须为用，炙甘草缓和附子刚燥之性，药虽简赅，但用意明显，力专效捷，急则图治标。

当归四逆汤实由桂枝汤演变而来，为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成，用药上既有温经散寒之桂枝、细辛，又有养血通脉之当归、白芍、通草，力偏于温经散寒，主要用治素体阳气不足，血虚受寒之手足厥冷，肢体关节屈伸不利，冷痛，脉微细欲绝。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤三首名方均来源于《伤寒论》，均可治手足厥冷，但病机有别，四逆散侧重于阳气内郁；四逆汤侧重于阳虚阴寒；当归四逆汤则重在血虚经脉受寒。

临证使用还当慎辨表里内外，辨其寒热与虚实。