何谓虚实

所谓虚，是指正气不足，脏腑功能衰减。正气包括了气、血、阴、阳、精、气、神以及脏腑生理功能活动等，它具有保卫机体，免受各种致病因素的侵害，维持人体正常新陈代谢的作用，促进人体生长发育等功能。由于人体正气不足，而出现了一系列抵抗力低下，脏腑功能活动减弱的病理现象，概括称为虚证。

所谓实，指的是邪气实，邪气有余，脏腑功能活动亢盛。邪气大致包括了各种致病因素，如六淫、七情、痰饮瘀血、饮食劳倦等。邪气停留体内，正气奋起抗争，驱邪外出，正邪交争剧烈，脏腑功能亢奋，因而临床上出现了一系列病邪过盛所产生的病理现象，概括称为实证。《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”需要指出，形成虚证时，主要指正气虚，但此时邪气也不亢盛形成实证时主要指邪气亢盛，但此时正气也不衰减，有相当程度的抗邪能力。否则，就不是单纯的虚证或实证了，而变成虚实夹杂证了。

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总之，虚指正气虚，实指邪气实，概念必须清楚。分清了正邪虚实，即为“虚则补之”、“实则泻之”治疗用药打下了坚实基础，而不至于犯“虚虚实实”错误。

邪气侵犯人体肌表而形成表证时分成的两大基本类型。一般说来，表虚表实的划分主要根据汗的有无。

所谓表虚证以临床表现有汗为特点，常兼见恶风、发热、脉浮缓等表现。《伤寒论》指出：“太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为°

中风。”由此可知，表虚证的成因主要是人体感受风邪，风为阳邪其性开泄，故汗出。如从八纲虚实的概念来分析，所谓表虚证，是风邪伤人，肌表有邪气，全身正气不虚，故仍属实证的范围。

另外还有一种情况，患者素体肺脾气虚肌表不密，抵抗力低下，容易导致六淫邪气的侵犯。当受风邪侵袭，表现为汗出等表证时，亦属表虚证的范围。但若只是肺脾气虚，卫气不固，经常汗出者，严格来讲不属表虚证，应属气虚的范畴。

六淫邪气侵犯人体，出现表证时，治当解表。如治法不当，发汗太过，遂见出汗不止如漏、恶风等症状主要是表有邪气不解，又使肌表阳气受损，理开泄，故出汗如漏。这种情况既有外感邪气，又有正气受损的表现，按八纲虚实的概念来划分，乃属于虚实夹杂的范围。

以上几种情况，虽然有时也统称为表虚证但治疗原则不同，前者属营卫不和，宜用桂枝汤解肌发表，调和营卫。而后面的情况属于虚人外感或虚实夹杂，宜用扶正解表，扶助正气，解除表邪，达到正复邪去的目的。

所谓表实证，是以临床表现无汗为特点，且常伴有恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧而喘等表现。一般而言，是感受了寒邪，寒为阴邪，主收引，使皮毛闭塞，卫阳被郁，气血不利，故无汗、恶寒发热、头身痛等。治疗宜用辛温解表之剂，解除在表之邪。故按八纲虚实的概念来划分，表实证属实证的范围。

因此，表虚证、表实证只是表证的两大类型，是相对而言，有汗者为表虚证，无汗者为表实证。但从虚实的角度来看，原则上都属实证的范围或虚实夹杂之证。