(1)刘某，男，5岁。某年春季，其父背来就诊：小儿一人在家，中午忽发现鼻出血不止，倦怠无力，躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范中林先生诊治：患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆汤以救其里：

天雄片、炮姜各30 g，炙甘草20 g，1剂。嘱急火煮半小时许，先取少量服之；余药再煮半小时续服。患儿父亲将处方拿回家中，其母见之大吵大闹：

“从古到今，未见鼻流血用干姜、附片!”其父仍坚持服用。1剂未尽，血立刻止住。傍晚患儿在院内玩耍如常。(范中林治案)

点评：鼻衄一证，可由外感风邪，肺郁化热；过食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒气逆，肝火妄动；肾阴耗损，虚火上炎等，均可热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，血失统摄而致衄者，亦不少见，误用凉药每致馈事。本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，显系阴证，范氏以大剂四逆汤，1剂即能取效，颇见功力。

(2)冉某，女，72岁。感冒后鼻内出血，前医诊为肺热，连服清热解表剂，病势不减。急用云南白药塞鼻内，血仍渗出不止，遂来就诊：鼻衄已10日，鼻血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。辨为阳虚之人，外感寒邪，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢，属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之：

麻黄10 g，制附片60 g(久煎)，辽细辛3 g，炮姜30 g，荷叶10 g(醋炒)，炙甘草20 g。1剂出血减；2剂后，血全止。以四逆汤加益气之品续服：

制附片30 g(久煎)，炮姜15 g，炙甘草、党参、上肉桂各10 g(冲服)，大枣30 g。3剂后精神好转，饮食增加。嘱以当归生姜羊肉汤加黄芪炖服调补。

(范中林治案)

点评：本例鼻衄，属寒中少阴，外连太阳，主以表里双解，佐以温经摄血而衄止。仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黄?范氏释曰：患者兼有太阳伤寒之表，具备麻黄证。方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗，须具体分析。