某女，16岁。发烧咽痛3天，服抗生素和清热解毒中成药，效果不显。今早6时畏寒，其后发烧，体温38.5℃，汗出多，咽部疼痛，口苦口干欲饮冷。

口中呼热气，浑身觉得发烫难忍，恶心欲呕，纳呆，二便无异常。舌略淡红苔薄黄，舌面湿润，脉中部弦，沉取无力。无畏寒，四肢厥冷。查见咽喉充血明显，双侧扁桃体不肿而色红，上附有黄脓苔。

处方：当归、桂枝、白芍各20 g，通草、细辛各6 g，炙甘草10 g，红枣12 g，吴茱萸6 g，生姜5片。1剂。

次日体温降至正常，今早略有回升，咽痛稍减，多汗、口苦、口干欲饮冷之症已除，口中反觉淡而无味，大便稍溏，舌脉同前。续以上方1剂。

第3天咽痛明显减轻，双侧扁桃体色红已不甚，黄脓苔消失。但咽痒咳嗽，咳势甚剧。告知患者咳嗽在今后几天内会更加剧烈，配合中药治疗自会缓解，改以四逆汤2剂。复诊诉咳嗽已缓，继以四逆汤2剂代茶饮，后未再诊。

(庄严治案)

点评：此证先畏寒，后发烧，咽痛，口苦，恶心欲呕，纳呆，明似少阳证，同时见有舌面湿润，脉沉取无力、四肢厥冷等少阴证象，辨析起来介乎阴阳两难之间。庄氏心得在于：“确定为三阴病，如果具体的证表现为小柴胡汤证的口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食者，均是以当归四逆汤作为首选，有时但见一证即可，如往来寒热，屡试而验。”经验独特。

此种证局临床常见，庄氏经验可供参考。