麻黄附子细辛汤加味治疗慢性鼻炎案

张某，男，21岁，形体中等，面色润泽。2014年3月17日以慢性鼻炎来诊。

5年前，患者不慎患鼻炎，经反复发作，遂转变为慢性。刻诊：鼻塞，不流涕，只有一侧鼻孔通气，左躺左塞，右躺右塞，影响睡眠，伴有口渴喝水多，纳佳，腹直肌紧张有力，舌质淡胖，有齿印，脉弦滑有力。遂处以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛（先煎）10g，附子（先煎）10g，石膏50g，白芷30g。6剂，煎服，每日1剂。

3月23日获悉，服药2剂，鼻子通气，上药服完，未再发作。

按：患者以鼻塞不通为主诉就诊，临床上治疗此类病证，大多处以麻黄汤或小青龙汤再加上通鼻窍之品如细辛、辛夷、苍耳子之类。那么笔者是如何想到应用麻黄附子细辛汤呢？

麻黄，其味辛散，能够宣发肺气，畅通鼻窍。细辛，不仅能够散寒，而且能够通鼻窍。附子的应用指征在哪里呢？其舌质淡胖，有齿印，这就是使用附子的指征。三药组方，麻黄附子细辛汤也。重用白芷，目的也是为了畅通鼻窍。

而石膏的应用指征在哪呢？笔者借助于胡希恕老先生的经验，但凡见口渴喝水多者，必用石膏也。再就是其脉弦滑有力，热也，这也是使用石膏的指征。