(一)临床资料

(1)一般情况本组63例均为门诊病人,龄21~30岁11例,31~42岁7例,41~50岁39例,51~60岁4例,61~70岁2例未婚2例已婚61例(其中再婚3例)病史最短3个月,最长13年。属原发性阳痿15例,继发性阳痿48例,合并不育12例,慢性前列腺炎、附睾炎26例;轻、中度精索静脉曲张18例,慢性胃炎、溃疡病6例,慢性肝炎3例高血压病5例,冠心病4例(其中心肌梗塞史1例),高血脂症3例慢性支气管炎、哮喘病2例糖尿病2例,腰椎间盘突出症1例。冶游史8例,嗜酒24例(其中经常酗酒6例)长期饮可口可乐1例,抽烟46例(其中每天抽烟40支以上12例)体态过度肥胖1例(2)病例选择全部病例均具有正常的生理解剖结构,按照天津科技出版社1988年7月出版的《实用男性学》标准进行诊断,分阴茎完全不能勃起和虽能勃起但勃起不坚,或不能维持两种,以致不能完成性交。63例病人属于前者11例属于后者52例.

(二)方药和治法

麻黄附子细辛汤加味:麻黄、细辛、仙茅、菟丝子韭菜子、杞子、山肉、黄柏各10g熟附子、仙灵牌、巴戟、肉苁蓉、生地黄、知母各15.合并有肝肾阴虚者加女贞子首乌,早莲草各15g,下焦湿热者加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草各15g心肾阳者加桂枝丹参、桂圆肉各10g脾肾阳虚者加党参、黄芪各10g,干姜5g;瘀血者加丹参、当归、山楂各15g.每天1剂,水煎2次,分早、晚服,对于由药物引起者尽量在1周内停药或改用其他药物。有心理障碍者配合心理疏导。并提倡洁身自爱,戒除不良嗜好以便配合治疗4周为1疗程,3疗程无效改用其他方法治疗。

(三)疗效标准和治疗结果

(1)本组病例疗效标准分4级。其中治愈:阴茎勃起坚硬有力,可完成满意性交超过5分钟以上,并有性高潮;显效:阴茎勃起有力,时间维持在3-5分钟内,性交成功率≥25%好转:阴茎能勃起,但时好时差,时间维持在3分时以下性交成功率≤24%无效治疗后症状完全无改善或加重。

(2)治疗结果:经1~3个疗程治疗,原发性阳痿15例中,治愈9例显效5例、好转1例、无效1例。继发性阳痿48例,治愈15例、效11例、好转12例,无效8例总有效率85.7%

(四)典型病例

梁××,男38岁,鹤山市××镇农民。1990年11月23日初诊,主诉婚后阳事不举13年,因患者婚前有性交史,后婚姻受挫,妻子不是原先意中人因而整天郁郁不乐喜叹息性欲淡漠,但有梦中遗精现象,每2~3月次不等。曾用西药育享宾碱片(口服)丙酸睾丸酮(肌注),中药五子衍宗丸、金匮肾气丸、丹栀消遥散等治疗无效。服鹿茸、野山参、海狗肾、海龙、附子煲狗鞭等也均无效。其妻认为治疗无效收养一女童已7岁广州××医院诊断为境遇性阳痿。由其兄长督促前来我处就诊。诊得:患者面色苍白,形寒肢冷不耐劳作,易疲劳,易感冒。舌质瘦而淡,苔薄微黄,脉沉细而弦。证属肝气郁结、郁久化火灼伤肝肾之阴,阴病及阳,终致肾阳虚衰,举阳不遂。治以主方加柴胡郁金、旱莲草、女贞子、首乌各15g。每天1剂,水煎2次,分早、晚各服1服,并加强心理辅导治疗1疗程后早上醒来时阴茎勃起梦中遗精增加到每月2次。第二疗程开始嘱其妻一起来诊让她认识到建立和谐美满家庭男女双方均有责任,要充分体谅丈夫的痛苦,加强感情交流克服无所谓的思想第三疗程结束时性交成功一次,但时间不长,仍未有射精感觉。第二疗程在处方中加入炮山甲、路路通、威灵仙各10g,并多加鼓励、振奋精神,终于在治疗第10周出现射精现象。1991年5月其妻月经衍期不到检验小便妊娠试验呈阳性。1992年2月足月顺产1男婴。

(五)讨论

(1)从本组病例临床资料来看,阳痿的发病以4~50岁年龄组最多,为男性性功能障碍的第二高峰期,多属继发性,疗效稍差,疗程也长;21~30岁年龄组其次,为第一个高峰期,多属原发性、心理性、疗效较好,疗程也较短,6~70岁年龄组最少,可能跟社会心理有关,全身及血管因素较多,疗效最差。

(2)阳痿的发病原因异常复杂,但最终表现则相同肾阳虚衰最为关键:肾气不能启动宗筋而造成阳事不举。所以治疗阳痿,兴阳起痿、宣通精关为第一要义,但要针对病因重视夹杂证的处理,才能收到较好的效果。

(3)麻黄附子细辛汤是温经散寒宣通之剂原为张仲景为伤寒太阳和少阴两感证而设,凡属阳虚寒盛,且须温通透达者皆可用之。方中附子乃温化肾阳之首要药物麻黄的作用最为关键,上能入肺宣卫气散邪气,下能入肾利精关兴阳气细辛助附子散少阴之寒、引麻黄直通少阴。三药合用能宣通阳气,激发肾气,兴阳起痿主方中加入仙茅、巴戴、菟丝子、韭菜子、仙灵脾均为补肾壮阳之品;杞子山萸肉、肉苁蓉能滋养肝肾之阴为刚柔相济阴中求阳之意生地黄、知母、黄柏能泻肾中虚火,克制壮阳药物的燥热,起到防止阳兴而阴废的作用。